Préambule
La réparation du ligament croisé antérieur (LCA) il y a 30 ans nécessitait une prise en charge longue et douloureuse en hospitalisation puis en centre de rééducation. Elle était alors réservée aux sportifs de haut niveau. Pour diminuer le temps de récupération, il fallait être moins invasif ; c’était le passage du ciel ouvert à l’arthroscopie, choisir un transplant aux conséquences moins invalidantes tout en conservant la même résistance mécanique ; c’était le passage du tendon rotulien aux tendons des ischio jambiers. Une meilleure maitrise des techniques chirurgicales et notamment du positionnement des tunnels nous a permis d’être moins agressifs sur les tissus intra articulaires et donc des suites moins inflammatoires. Les études biologiques nous ont apprises qu’il fallait conserver les reliquats du LCA pour lui permettre une meilleure cicatrisation mais surtout une restitution plus rapide de la proprioception du pivot central et donc une meilleure stabilité. Enfin le développement de nouvelles techniques comme le DT4 (demi tendineux en 4 brins) nous permettent d’économiser le stock osseux et ligamentaires tout en conservant les résistances mécaniques de fixation du LCA. Ce qui change dans cette nouvelle technique c’est que nous utilisons seulement le demi tendineux replié sur lui-même en 4 et fixé dans des tunnels fémoral et tibial borgnes et maintenues par des endo boutons plaqués sur la corticale. Au final ces évolutions font que du prélèvement du transplant au positionnement de la ligamentoplastie dans le genou, le traumatisme chirurgical se rapproche de plus en plus d’une simple arthroscopie pour méniscectomie.
Depuis 2012 nous traitons 85% de nos réparations du LCA en ambulatoire (protocole RAC). Le patient rentre le matin, l’intervention dure entre 45mn et 1heure, selon les lésions associées à traiter. Une infiltration d’analgésiant est réalisé en fin d’intervention (protocole LIA) un bas de contention est enfilé et une immobilisation du genou par une attelle articulée est positionnée, un glaçage du genou par cryothérapie est entrepris. Le patient sort en fin d’après midi avec un traitement antalgique adapté et en marchant avec deux béquilles. La rééducation est débutée le lendemain à domicile.
Néanmoins la cicatrisation biologique du nouveau ligament croisé antérieur reste la même (6 mois) et c’est peut être l’apport des PRP (facteurs de cicatrisation plaquettaire) déjà utilisé dans les traitements des tendinites chroniques qui pourrait peut être accélérer ce temps de cicatrisation.
