Préambule
Le mécanisme :
Les luxations sont assez fréquentes en traumatologie du sport. Il s’agit le plus souvent d’un choc indirect, chute sur la paume de main le bras en hyperextension. La forme postérieure est la plus fréquente, par luxation du bloc radio-cubital en arrière de la palette humérale. Le déplacement habituel est postéro-externe, provoqué par les ruptures capsulo-ligamentaires (LLI, ligament antérieur). Les formes antérieures existent lorsque le bloc anté-brachial vient se luxer en avant de la palette humérale. Il existe souvent dans ce cas une malformation associée (agénésie, hyperlaxité ligamentaire) et surtout une fracture de l'olécrane. Toutefois, il peut s'agir d'une fracture de Monteggia, qui associe une fracture de la diaphyse cubitale et une luxation de la tête radiale.
La clinique et le bilan :
La clinique est évidente avec une saillie postérieure de l'olécrane entrainant un raccourcissement apparent de l'avant bras vue de profil. Dans les formes postéro-externes, il existe de face une saillie de l'épitrochlée en dedans. L'examen clinique doit rechercher des complications vasculaires (artère humérale) et nerveuses (nerf cubital). La réduction peut être tentée sur le terrain par un médecin connaissant la technique. Toutefois, devant une suspicion de fracture ou une irréductibilité, le sportif doit être évacué vers le service d'urgence le plus proche. Le bilan radiographique avant réduction comporte un cliché de face et de profil à la recherche de lésions associées. Le diagnostic confirmé, la réduction sera effectuée en urgence sous anesthésie ou prémédication. Après la réduction, la congruence articulaire doit être vérifiée sur des clichés de face et de profil.
Le traitement :
Il est variable suivant la stabilité du coude, qui sera testée après la réduction :
- Le coude est stable dans toutes les positions : mise en place d'une attelle postérieure à 90° pendant 8 à 10 jours suivie de rééducation.
- le coude est instable dans les derniers degrés d'extension : l'immobilisation sera de 15 jours.
- l'instabilité est flagrante à partir de 90° de flexion : opération par embrochage percutané ou réparations des plans latéraux suivie d'une immobilisation pendant 3 semaines. Dans tous les cas d’immobilisation, la surveillance permettra d'éviter la survenue d'un syndrome de Volkmann qui reste exceptionnel. La rééducation sera débutée le plutôt possible. Il faudra éviter la raideur du coude et les coudes instables générateurs d’arthrose. Seul un traitement adapté au cas par cas permet d’éviter ces complications.
Bibliographie :
Chaduteau Ph
Une chute pendant un cours de danse
Panorama du médecin, n° 4595, 1998.
